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支气管扩张是各种原因引起的支气管病理性永久性扩张，导致反复发生化脓性感染，表现为持续咳嗽、咳痰，严重者伴有咯血、呼吸功能障碍等。
支气管扩张的治疗主要有祛痰、、舒张支气管，呼吸肌锻炼，抗感染治疗等措施。题主问抗菌药物是选择阿奇霉素还是左氧氟沙星，还是阿莫西林，这个其实主要需要根据患者既往使用抗菌药物史、临床微生物培养结果以及药物敏感试验综合评估，选择一种最恰当的抗菌药物，有时候也是比较困难的，首先一般都会经验性选择，然后根据病情以及实验室结果进行调整。
许多支气管扩张患者，由于经常性使用抗菌药物，所以导致气道定值耐药菌，且支气管扩张患者气道细菌定值部位容易形成生物被摸，药物难以渗透。所以对于使用一种抗菌药物如阿莫西林或者左氧氟沙星不能控制症状的，可联合阿奇霉素效果是比较好的。因为阿奇霉素是大环内脂类抗菌药物，它能够穿透细菌生物被摸，将抗菌素带入细菌细胞内，起到杀菌作用。
另外支气管扩张患者可能容易定值铜绿假单胞菌，如果考虑有铜绿假单胞菌的危险因素，使用阿莫西林效果就比较差。需要使用抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素，如头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等。
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支气管扩张是一种结构破坏性疾病，是支气管支撑结构被破坏后导致的一系列症状，这些症状以咳嗽、咳大量黄痰等感染症状为主，支气管扩张所产生的感染可由各种细菌引发，但中后期以绿脓杆菌感染为主，这种病原体一旦定植生长就很难根治，而且容易产生耐药，痰液为变成特征性的绿色，下面具体介绍一下这个细菌的特性和诊治。
这是个低毒致病菌
何为低毒致病菌，大部分情况下，绿脓杆菌很少感染正常人体，绿脓杆菌学术名称叫做铜绿假单胞菌，属于假单胞菌菌属，它致病力较弱，但抗药性较强，一旦感染，杀灭起来就比较麻烦，比一般细菌需要更长的杀灭时间才能杀灭。
该菌广泛分布于自然界，在人体也有寄生，皮肤上拿棉签扫一扫有可能培养到该菌，这也是该菌防不胜防的原因，但在免疫力正常的人群，该菌很难感染人体，而在年老体弱的人体，尤其是以往就有慢性肺部疾病的患者，该菌是重要的感染病原体之一。
另外，该菌容易感染体表创面，一旦感染就会形成化脓，由于其脓液呈现出黄绿色，因此得名为绿脓杆菌。
强大的抗药性
强大的抗药性让它成为令医生头痛的病原体，只有少数的一些的抗生素能够杀灭绿脓杆菌，普通的头孢霉素，青霉素都不足以杀灭绿脓杆菌，这也是支气管扩张患者一旦感染绿脓杆菌就很难完全杀灭的原因之一。目前来说，能够有效杀灭绿脓杆菌的药物有哌拉西林、丁胺卡那霉素、头孢哌酮、头孢他啶、亚胺培南等，首次诊断绿脓杆菌感染最好治疗2周以尽量消灭之。
生物被膜阻挡抗生素起效
绿脓杆菌还有另外一样生存法宝，那就是生物被膜，通俗地讲就是细菌表面形成的类似于被子一样的黏液层，这样的被膜让抗生素对绿脓杆菌无能为力，因为药物根本无法到达并进入细菌起作用，原本有效的抗生素对于这样的绿脓杆菌也无能为力。对生物被膜有效的药物目前常用的是阿奇霉素，如果细菌培养培养到带有被膜的绿脓杆菌除了使用有效抗生素之外，最好联用阿奇霉素。
为什么支气管扩张总消不掉绿脓杆菌
为什么很多支气管扩张患者被绿脓杆菌纠缠，怎么治疗都除不了根，目前还无法完全明了其机制，有研究表明支气管扩张患者扩张支气管局部的酸碱度发生了改变，总体上偏酸，这使比较耐酸的绿脓杆菌较其他细菌更容易生存下来，加上局部结构破坏，免疫细胞和抗体屏障作用均已不存在，让低度感染力的绿脓杆菌容易在患者肺内定植并难以根治。简单说支气管扩张患者的这块地上就适合长绿脓杆菌这种野草，割一茬涨一茬。
该如何治疗绿脓杆菌
绿脓杆菌之所以容易在支气管扩张患者的肺内定植，和支气管局部的环境改变有关，在首次发现绿脓杆菌感染时应尽量用药将其根治，并在平时注意体位引流排痰，将有利于绿脓杆菌感染的粘液排出，如果痰培养发现带有生物被膜的绿脓杆菌则需要服用一段时间阿奇霉素，这样有利于抗生素起效，尽可能的杀灭绿脓杆菌。
绿脓杆菌感染可以说是支气管扩张患者的噩梦，它常常像狗皮膏药一样如影随形，不但普通的抗感染药物难以奏效，甚至连有效的抗生素对于带有被膜的绿脓杆菌都无能为力，所以绿脓杆菌感染以预防为主，平时注意体位引流排痰，尽量减少该菌感染的有利条件。
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支气管扩张的治疗主要包括病因治疗、控制感染、解痉平喘、清除呼吸道分泌物、免疫调节、治疗咯血等方法。其中控制感染在有感染征象和急性发作期具有非常重要的作用。抗微生物药的选择最好是在痰液细菌培养及药敏实验的指导下进行，但是在药敏实验报告未出来之前应该及时开始经验性抗感染治疗。具体选择使用抗微生物药的注意事项如下：
1.无铜绿假单胞菌感染的病人可以经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，如氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，第二代头孢菌素，第三代头孢菌素(头孢曲松钠、头孢噻肟)，莫西沙星、左氧氟沙星。对于存在铜绿假单胞菌感染可能的病人选择具有假单胞菌抗菌活性的β-内酰胺类抗生素(如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)，碳青霉烯类(如亚胺培南、美罗培南)，氨基糖苷类，喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星)，可以单独应用或者联合应用。
2.对于慢性咳脓痰病人，还要考虑使用疗程更长的抗微生物药，如口服阿莫西林或雾化吸入氨基糖苷类药物，或者间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素，以加强对下呼吸道病原体的清除作用。
3.合并有变应性支气管肺曲霉病时，除了一般需要抗微生物药和糖皮质激素治疗外，还需要抗真菌药物(如伊曲康唑)联合治疗。
4.支气管扩张症病人合并有肺结核时，常伴有低热，夜间盗汗，消瘦等结核病症状，检查确诊后需要抗结核药物治疗。
5.支气管扩张症病人合并曲霉菌感染时会出现慢性纤维空洞样改变，需要加用伏立康唑治疗。
总的来说，在支气管扩张病人控制感染的治疗初期，可以根据症状表现及X线检查结果选择抗微生物药药治疗，与此同时，应该及时进行痰液细菌感染和药敏实验指导抗微生物药药的选择，以代替经验性用药提高疗效。
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还是要根据患者具体病情，临床症状，有无合并症，有无急性加重史，以往痰培养结果，用药史等情况综合来看。单纯的说一种药物，俩种药物的效果很难界定。
无论是慢性期还是急性加重期的治疗，抗生素都必不可少。抗感染治疗需要针对特定病原体，做到有的放矢，因此行痰标本培养来明确感染的病原体和其对相应抗生素的易感性相当重要。俗话讲的对症下药。
左氧氟沙星属喹诺酮类抗菌药，阿奇霉素为大环内酯类抗生素，阿莫西林是一种最常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素。
支气管扩张患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌，常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，可针对这些病原菌选用抗生素。可能需要联合应用抗生素。
请到正规医院做相应检查，气管镜，肺功能、X片、肺CT、痰培养等，才能根据患者情况制定个体化、合理、有效的治疗方法。
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支气管扩张是由各种原因引起的支气管壁正常结构遭到破坏，形成支气管病理性、永久性扩张，导致支气管反复发生化脓性感染，广泛的支气管扩张可严重损伤患者的肺组织和肺功能，具有病程长，病变不可逆转等特点，属于慢性气道炎症性疾病，常见持续反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现，有时可伴有咯血。
下呼吸道感染是支气管扩张最常见的病因，同时稳定期的支气管扩张患者的气道内有流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌等细菌定植，这些定植菌可导致咳嗽加重，痰液增多，加重气道阻塞，排痰不畅，并可进一步加重感染，随着病程的延长，支气管周围的肺组织也会出现感染，受到炎症破坏，从而导致支气管和肺组织发生纤维化，进而导致肺功能下降，最终可能会发展为肺心病。
支气管扩张常因感染导致急性加重，表现为脓痰、痰量增加、咳嗽加重、呼吸困难加重、肺功能下降、咯血、全身发热等，此时应考虑使用抗菌药物进行治疗，常见病原菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等，初始经验性治疗可选择莫西沙星、左氧氟沙星、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸以及头孢噻肟、头孢克洛等头孢菌素类抗生素，如果患者有近期住院、近期频繁使用抗生素或激素、肺功能下降明显等病史，提示有感染铜绿假单胞菌的风险，那么抗菌药物选择应针对铜绿假单胞菌进行治疗，如头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星等。
此外，有研究证实，长期小剂量的服用大环内酯类抗菌药物（红霉素、阿奇霉素等）可有效预防支气管扩张急性加重，这是因为大环内酯类抗菌药物具有抗炎和免疫调节等作用，长期服用不仅可以减少急性加重次数，缓解咳嗽、咳痰症状，而且可以减少痰量和痰中菌落数，改善肺功能和生活质量，以阿奇霉素为例，用药方案为一周服用三次，每次服用500mg（2片），长期用药需警惕大环内酯类抗生素胃肠道反应、耳毒性、心脏毒性等不良反应。
其他治疗药物还包括促进气道分泌物排出的药物，如氨溴索、羧甲司坦等，这些药物可有效促进痰液排出，支气管舒张剂，如异丙托溴胺、噻托溴胺、沙丁胺醇、福莫特罗等，这些药物可以有效地缓解呼吸困难，降低气道高反应，吸入糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等，可减少排痰量，改善生活质量，但是目前这些药物的使用证据并不可靠，因此，不建议长期使用。
总之，支气管扩张是一种慢性呼吸道炎症性疾病，感染是引起支气管扩张急性加重最主要的原因，因此，抗菌药物是治疗支气管扩张最有效的药物，如果有感染铜绿假单胞菌高危因素，应该选择具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，大环内酯类抗菌药物可以预防支气管扩张的急性加重，其他有效的治疗药物还包括促进气道分泌物排出的药物、支气管舒张剂和吸入糖皮质激素，其中吸入糖皮质激素使用证据不充分，目前不推荐长期使用。
参考文献：
成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版）
内科学（第8版）
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说到支气管扩张，大家想必都知道是呼吸系统常见的疾病之一，支气管有左右主支气管及肺部细小支气管，支气管扩张可以发生在一个或者多个大小支气管的不可逆性损坏扩张。
支气管扩张是由于遗传、炎症感染、先天性发育不良等多种因素导致的支气管结构的破坏，支气管扩张主要发生在支气管还有累及肺部，主要的临床表现为→入睡前及晨起时大量的咳黄绿色浓痰，带有恶臭味、胸闷及咳血(支气管毛细血管破裂)，食欲不振、乏力、杵状指等症状。
支气管扩张最主要的还是细菌感染为主，主要为革兰氏阴性杆菌，临床常见的有铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等病原菌的感染。治疗之前要做详细的药敏试验、痰液培养，找出明确的致病菌在做出相应的对症治疗。
治疗看下边→
1、应用足量的抗生素，主要用的抗生素有左氧氟沙星、环丙沙星、罗红霉素、头孢克肟等抗生素。主要是控制感染。
2、化痰止咳药物有氨溴索、溴己新口服液、丙酸氟替卡松吸入剂、沙丁胺醇吸入剂等药物化痰促使排除体外。
3、咳血用点云南白药，提高自身免疫力用丙种球蛋白，还可以根据病情在支气管镜下局部冲洗。
4、长期迁延不愈，而且病情加重者，反复抗生素无效者，最后一步就是手术切除肺叶。
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